2015年,一名女童在国外出生,次年随父母回国生活。因父亲常年海外经商,孩子由亲属照料。2018年,父亲为其在中国平安人寿投保了一份包含重疾、医疗、意外等责任的综合保障计划,其中少儿重疾保额为78万元。
投保后,父亲曾接到自称为专业机构的电话,被劝说终止保单并办理退保。面对每年约1.5万元的保费支出,其一度产生动摇。平安人寿客户经理洪益晓多次与其沟通,围绕保障责任、理赔机制及家庭风险规划进行说明。最终,父亲决定继续持有保单。
疾病发生后的理赔响应
2024年,该女童(化名小妙)突发惊厥,被诊断为癫痫及颅内占位性病变。经多家医院辗转就诊,最终在北京儿童医院接受脑内激光间质毁损术,手术费用约50万元,后续治疗仍需持续投入。
事发后,父亲向平安人寿提交理赔申请。因家庭特殊情况无法提供监护关系证明,平安人寿理赔团队成立专案小组,通过DNA鉴定方式确认监护关系,完成理赔程序。
赔付决定与保障延续
经审核,女童所患疾病属于保险责任范围。针对病史中先天性与后天治疗的界定问题,平安人寿通过医学专家评估及病历复核,确认符合特定重疾及轻症赔付条件。最终,公司赔付医疗费、陪护金等合计127.7万元。
同时,平安人寿豁免后续保费17万元,原保单中80万元寿险保额与78万元重疾保障继续有效。
理赔完成后,父亲为亲属加保健康保障,并咨询自身高额寿险投保方案。客户经理根据其家庭结构,在原有保障基础上增加了长期护理险与意外险。
本次理赔过程中,平安人寿采用了DNA鉴定、线上理赔等技术手段,通过重疾、特定重疾、轻症及陪护金的组合方式确定赔付范围。保费豁免后保单继续有效,保障未因理赔中断。
(注:本文案例细节基于公开资料整理,人物姓名为化名。)
