近日，国家医保局医保目录准入价格谈判正式启动，以市场换价的方式切实降低药品价格。与此同时，“4+7”全国扩围已经逐步进入落地阶段，按照此前计划，国家组织药品集中采购全国扩围将在今年年底前全部落地，扩大集中采购规模，价格将进一步下降。
在此之前，国家医保局等部门联合印发《关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定了北京、天津、河北省邯郸市等30个城市作为疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市。
业内人士表示，一面是开展DRG按病种付费控费，一面是带量采购、医保目录准入谈判降价，近年来，随着医改持续攻坚，深化医药卫生体制改革路线逐渐明晰，降价控费两条线已成为我国医改重点。
按病种付费加速落地
近日，国家医保局对外发布了《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》指出，各试点要严格执行《分组方案》，确保26个主要诊断分类和376个核心DRG分组全国一致，并按照统一的分组操作指南，结合各地实际情况，制定本地的细分DRG分组。
根据国家医保局的部署，在未来三年内，试点城市的医疗机构将统一使用医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品服务项目、药品、医用耗材、医保结算清单等5项信息业务编码标准。
业内人士表示，在我国医保覆盖率逐年提高的背景下，医保基金支出增幅明显。不少地方看个感冒动辄上千元，将医保基金当作“唐僧肉”，出现骗保、过度用药、过度检查等行为。
在此背景下，近年来医保支出增长迅速，甚至高于医保收入增幅，为医保资金的延续性带来较大压力。国家医疗保障局此前发布的《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》显示，2018年参加全国基本医疗保险134459万人，参保率稳定在95%以上，基本实现人员全覆盖。医保基金方面，2018年，全国基本医保基金总收入21384亿元，比上年增长19.3%；全国基本医保基金总支出17822亿元，比上年增长23.6%，支出增速较收入增速高出4.3个百分点。
开启医保目录准入谈判
医保的第一功能是保障，需要考虑基金的平衡和可持续。这就意味着，对于医保来说开源节流是保障的基础。对此，北京大学中国健康发展研究中心主任李玲表示，“开源”让更多的有效药物纳入医保支付范围，减轻老百姓看病负担，“节流”通过降低药价、控费等措施，让医保基金用在更需要的部分，增强医保可持续发展。
2016年以来，经由三轮国家谈判，至少有56个药品实现大幅降价并纳入医保目录。今年11月11日起，新版医保目录谈判药品部分已进入实质谈判阶段，此次谈判成功的药品，将纳入国家医保乙类目录，且地方医保目录无权调出，也不能更改支付标准或限定支付、统筹地区确定支付比例。
据了解，谈判确定的支付标准有效期2年（2020-2021年），此次国家医保谈判品种，主要是针对独家或专利期保护的价高品种。国家医疗保障局医药管理司司长熊先军此前介绍，我国即将于2020年1月1日执行的新版医保目录共新增148个品种，其中，西药47个，中成药101个。新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。
