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有险企将特药险异化为卖药 监管责令限期自查
发布时间:2022-08-10 11:00:51 Wed   

银保监会指出,险企使用短期健康险产品实际承担已确诊客户发生频次确定、损失程度确定的医疗费用支出,异化了保险业务,使保险或然事件成为必然事件,存在两大问题和风险:一是险企承保的是确定发生的医疗费用支出,不符合大数法则、射幸原则等基本保险原理,且无法通过重大风险测试;二是险企风险管控缺失,前端承保和后端理赔等核心环节均由相关机构掌握,险企不掌握自主定价权,也未实质参与风险管理,无法体现保险经营管理风险的基本功能作用。银保监会表示,将对相关公司采取监管措施。

另一位业内人士表示,为推动业务转型,不少财险公司发力短期健康险业务,这种业务单均体量小、业务件数多,险企多与第三方机构进行合作,以获得客户资源,做大业务规模。现实中,有的特药险不提供直接的费用补偿,而是为参保人提供药品本身、用药指导,以及药品配送等一系列服务,这也为特药险业务异化提供了可能。

根据财产险备案产品目录查询结果,目前至少有35家财险公司有特药险业务。银保监会通报要求,各财险公司要及时排查短期健康险业务,不得开展任何类似的、不符合保险原理、失去保险或然性的短期健康险业务,且于8月19日前向监管部门报送自查整改报告。

银保监会最新发布的统计数据显示,上半年,财险公司的健康险(皆为短期健康险)保费收入达1156亿元,同比增长15.4%,明显高于财险公司9.4%的整体业务增速,也高于全行业整体健康险保费4%的增速。

来源:证券日报    作者:记者 冷翠华    编辑:张泓